赖珩莉医生的科普号

乙胺碘呋酮又称可达龙，胺碘酮，主要适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。药代动力学 口服吸收迟缓且不规则。主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官。其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。最低的是脑、甲状腺及肌肉。4～5天作用开始，5～7天达最大作用，有时可在1～3周才出现。停药后作用可持续8～10天，偶可持续45天。因此口服给药疗效要4-5天才能出现。停药后它的作用依然能维持一段时间，在此期间停药换用其他抗心律失常药时应注意两药的相互作用。口服方法 开始每次200mg，1日3次，饭后服；3日后改用维持量，每次200mg，1日1～2次，或隔日给，每周给。遵医嘱。不良反应（1）心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。①窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；②房室传导阻滞；③偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速；主要见于低血钾和并用其它延长QT的药物时；④以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时，以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天。（2）甲状腺：①甲状腺机能亢进，可发生在用药期间或停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，TSH下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗；②甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，化验TSH增高，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。（3）胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。（4）眼部：服药3个月以上者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害。少数人可有光晕，极少因眼部副作用停药。（5）神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者可有周围神经病，经减药或停药后渐消退。（6）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。（7）肝脏：肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。（8）肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.8～1.2g）。主要产生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。（9）其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。禁忌症⑴严重窦房结功能异常者禁用；⑵II或III度房室传导阻滞者禁用；⑶心动过缓引起晕厥者禁用；⑷对本品过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女用药对胎儿可能引起先天性甲状腺肿、甲亢和甲低等，故孕妇使用时应权衡利弊。本品及代谢物可从乳汁中分泌，服本品者不宜哺乳。儿童用药儿童中应用胺碘酮的安全性和有效性尚不明确。老年用药老年人口服胺碘酮需严密监测心电图、肺功能。使用注意事项（一）在服用可达龙时要注意合并其他用药详述如下：（1）增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后4～6天，持续至停药后数周或数月。合用时应密切监测凝血酶原时间，调整抗凝药的剂量。（2）与β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）或钙通道阻滞剂（恬尔心、异搏定等）合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量。（4）增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。（5）与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。（6）增加日光敏感性药物作用。（二）使用可达龙可能会出现以下临床情况：（1）过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏。（2）对诊断的干扰：①心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药指征；②极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高；③甲状腺功能变化，本品抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。（3）下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭。（三）可达龙的多数不良反应与剂量有关，故需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊，用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图，口服时应特别注意Q-T间期；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次；⑤肺功能、肺部X射线片，每6～12个月1次；⑥眼科检查。

既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查、甲状腺功能、出凝血功能、乙丙肝检查、艾滋病及梅毒检查等心电图检查24小时心电图检查（HOLTER）心脏的超声心电图检查心脏食道超声检查左房CTA检查通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属

1.术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理2.术后制动6－8小时，一般需住院观察3～5天3.术后2周流质饮食（如：牛奶、藕粉、芝麻糊、米糊、烂面条、米汤等）3.术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内（INR 1.5～2.5）。4.术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗5.术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能（如短时间散步）应避免过于剧烈的活动6.回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品7.术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也是正常的，当心脏功能完全恢复，就有可能转复。如果发生这些情况，请与医生联系。8.如果出现以下情况请与医生联系：体温超过38.4摄氏度，伤口局部红肿或血肿，心悸的症状

1、定期复查：出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。 2、术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。

在乘飞机时，由于气压、重力变化等因素的影响，人体生理会受到一定程度的影响。在飞机起飞时，由于人体呈现超重现象，血液受其影响向身体下部流动，造成心脏射血和回心血流障碍，加重了心脏负荷，在加上气压的下降，使得血液的氧分压下降，心律失常患者如果心脏功能欠佳，代偿功能不够，就会出现心脏、脑部的缺血缺氧，从而有可能出现意外。 因此，从航空医学的角度来说，对于心律失常患者来说，能否安全乘机应该有所选择。航医们认为，任何心率失常合并晕厥、心电图ST段出现缺血性改变、Q波异常，心动过速，器质性早博、R波落在T波上极其早博的时间非常靠近T波等心排出量严重不足的早博，II度II型及III度房室传导阻滞、严重的窦房传导阻滞、合并器质性病变的束支传导阻滞，在疾病未得到有效治疗和控制的情况下，都不宜选择航空旅行。 对于心律失常患者在发作间歇期如果要选择航空旅行，也应该有所注意。航医们推荐，患者在乘机前，最好拥有充足的睡眠和旺盛的精力，切忌在精疲力竭、身体处于亚健康的状态下乘机。携带常用和必须的急救药物是能够安全乘机的有力保证，注意要将药品放在随手可以取出的位置。在登机前要保持愉悦的心情，注意要排除候机时特别是航班延误时焦躁的心情，它常常是诱发心律失常的主要因素。在候机时注意选择人群安静、空气流动的位置，还要注意不要吸烟，如果有机会和条件可以适当吸氧。在登机前可以选择性服用抗晕机药物或镇静安神药物。在飞机起飞和降落时注意抬高下肢，身体轻微后仰，保持平稳呼吸，全身放松。在飞机上要注意适当饮水，维持身体水分。如果感觉身体不适，注意不要活动，保持镇静，并做深呼吸，并将有关药物准备好。如果出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状，要立即服用应急药物，另一方面及时向机组人员报告，请求援助，必要时机组人员会采取紧急措施。在乘飞机时，由于气压、重力变化等因素的影响，人体生理会受到一定程度的影响。在飞机起飞时，由于人体呈现超重现象，血液受其影响向身体下部流动，造成心脏射血和回心血流障碍，加重了心脏负荷，在加上气压的下降，使得血液的氧分压下降，心律失常患者如果心脏功能欠佳，代偿功能不够，就会出现心脏、脑部的缺血缺氧，从而有可能出现意外。 因此，从航空医学的角度来说，对于心律失常患者来说，能否安全乘机应该有所选择。航医们认为，任何心率失常合并晕厥、心电图ST段出现缺血性改变、Q波异常，心动过速，器质性早博、R波落在T波上极其早博的时间非常靠近T波等心排出量严重不足的早博，II度II型及III度房室传导阻滞、严重的窦房传导阻滞、合并器质性病变的束支传导阻滞，在疾病未得到有效治疗和控制的情况下，都不宜选择航空旅行。 对于心律失常患者在发作间歇期如果要选择航空旅行，也应该有所注意。航医们推荐，患者在乘机前，最好拥有充足的睡眠和旺盛的精力，切忌在精疲力竭、身体处于亚健康的状态下乘机。携带常用和必须的急救药物是能够安全乘机的有力保证，注意要将药品放在随手可以取出的位置。在登机前要保持愉悦的心情，注意要排除候机时特别是航班延误时焦躁的心情，它常常是诱发心律失常的主要因素。在候机时注意选择人群安静、空气流动的位置，还要注意不要吸烟，如果有机会和条件可以适当吸氧。在登机前可以选择性服用抗晕机药物或镇静安神药物。在飞机起飞和降落时注意抬高下肢，身体轻微后仰，保持平稳呼吸，全身放松。在飞机上要注意适当饮水，维持身体水分。如果感觉身体不适，注意不要活动，保持镇静，并做深呼吸，并将有关药物准备好。如果出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状，要立即服用应急药物，另一方面及时向机组人员报告，请求援助，必要时机组人员会采取紧急措施。

所谓致命性心律失常，是指可以引起生命危险或突然死亡的心律失常，心电图表现为频发多源性室性早搏、室性心动过速、ＲｏｎＴ（或Ｒ骑Ｔ）现象、心室颤动、完全性房室传导阻滞、慢快综合征和严重心动过缓等。在日常生活中，有些貌似健康的人突然感到心里不好受或心悸，此后瞬间即可死亡。这些患者大多死于致命性心律失常。这种猝死可以发生在家里、工作岗位上、行走途中，也可能在就诊过程的各个环节。中年男性易发生在娱乐场所或性生活时。由于人们对此种心律失常不好预测、无任何思想和急救准备，患者发病后往往来不及救治而死亡。哪些因素可引起致命性心律失常？冠心病是最常引起致命性心律失常的疾病。由于冠状动脉粥样斑块、栓子和痉挛，心肌发生缺血缺氧、收缩力降低，心排血量下降，心肌电生理不稳，心脏传导系统受损，极易发生致命性心律失常。此外，可由于心脏结构改变，如心室壁破裂、严重代谢性酸中毒、电解质紊乱（严重高钾、低钾或低钠）、低体温状态（＜２９℃）和地高辛中毒等而发病。 致命性心律失常患者有哪些表现呢？患者可以有轻度心慌、气短、胸闷或心前区不适、心前区痛、出汗、无力、头晕等。上述症状可突然发生，也可不自觉发生，一些患者也可无任何感觉。如果致命性心律失常继发于某种疾，常以某种疾病表现为主。如为特发性心律失常患者也可无特殊表现。肥胖病、糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、陈旧性心肌梗死、瓣膜性心脏病、心肌病、心功能不全或心力衰竭、使用对心脏有毒性的药物、上吐下泻患者和脑血管病、有晕厥及抽搐史、岁以上男性或绝４０经期妇女有上述症状时，应找医生进行心电图或动态心电图和超声心动图检查。必要时需要反复进行动态心电图检查，以期尽早发现此种心律失常。致命性心律失常可以发生在健康的人群，更常见于冠心病和上述其他人群。目前还没有精确预测致命性心律失常的有效方法，因此谈不上有效地预防。如果在动态心电图检查过程中发现致命性心律失常者，应进行预防性药物（例如胺碘酮或索他洛尔）治疗。对于缺血性心脏病患者有反复恶性室性心律失常者，为预防心脏性猝死发生，可考虑安装埋藏式心脏复律除颤器。

植入起搏器后，为了固定电极，埋入起搏器的一侧的手臂1～2周内最好不要高举，但可以轻微地活动手臂。植入起搏器后6个月内，不要进行洗衣服、拖地板、劈柴等植入侧肢体大幅度运动的活动。另外俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器埋入位置的运动也必须避免。·如果手术切口处发现有发热、疼痛、流液等发炎症状或起搏器外露情况，立即与您的医生联系。不要直接按压您的起搏器。例如：不要试图挤压和移动您的起搏。· 以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。·· 每天安静时（特别在早上起床时）数脉搏，然后记在本子上。如果脉搏低于医生告知的最低限频率，应立即联系医生。· 避免打开引擎盖修理汽车发动机。·外出旅行时，应携带起搏器植入卡，尽量在外出前能安排一次起搏器随访检查。· 避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。· 使用手机时保证距离起搏器15厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。接电话时，尽量用离您的起搏器较远一侧的耳朵接听。· 驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏有影响，具体听从医生的建议。· 您去医院看病时，一定要告诉医生您装有起搏器。· 起搏器植入卡应尽量随身携带。若有突发事件发生时，有助于用救护车将您及时送到医院接受治疗。· 起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力，甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得出现了植入起搏器之前的症状。脱离干扰后，这些症状通常很快消失。如果在确信脱离干扰后症状仍存在，请尽快通知您的医生。·· 起搏器是可靠度很高的仪器，至少3～6个月进行一次检查。此外当出现头昏、乏力、晕厥、呼吸困难、胸痛、双下肢浮肿，不停打噎或感到异常发热时应及时与负责医生联系进行检查。·复查时间：每周五上午，应提前与医生电话联系预约。日常生活中常见设备对起搏器的影响 没有影响 靠近时有影响 严重影响，不可靠近 电视机 助听器 手机 高压设备 收音机 传真机 大功率对讲机 大型电动机 吸尘机 复印机 电焊机 发电机 电吹风 音响 金属探测仪 雷达 电熨斗 耳机 手持电钻机 广播天线 洗衣机 电脑 有强磁场的设备 微波炉 冰箱 电烤箱 电炉 电热毯 按摩椅 汽车 摩托车 医疗设备对起搏器的影响 没有影响 有影响，但可采取可保护措施 有影响，应避免 超声检查 电针治疗仪 核磁共振（MRI） 核医学检查 体外振荡碎石机 电除颤 肺灌注/通气扫描 电休克治疗 电刀 CT 超声洗牙机（去牙石） 电烙器 X张检查 短波/微波透热治疗 心电图 高/低频治疗仪 放射治疗

l 心脏是人体的“发动机”，提供“生命的动力”，随着平均寿命的延长，各种疾病的侵害可能影响到心脏的正常跳动，越来越多的患者需要起搏器的帮助以提供额外的动力。l 起搏器通过贮存的电能，按微电脑芯片控制的节律，不断发放电脉冲，激动心脏跳动，保证人体的“动力供给”。l 起搏器的发展历史和轨迹：1.体积更小：目前仅有不到一半手掌大2.重量更轻：目前仅20-40克3.功能更多：从非生理性起搏到生理性起搏到频率适应性起搏到智能化起搏，并能储存监测心律情况，为医师提供诊断信息4.用途更广：从单纯治疗缓慢心律失常到部分快速心律失常到恶性心律失常（埋藏式心脏转复除颤器--ICD），从心律失常到心力衰竭、心肌病、颈动脉窦晕厥人工心脏起搏器的适应证：l 各种缓慢心律失常：如病窦综合症、房室传导阻滞等l 预防治疗部分快速心律失常：如频发房早、房速、房颤等l 恶性心律失常：如室速、室颤；心律失常性猝死等需植入ICDl 部分顽固性心力衰竭：三腔起搏器l 肥厚梗阻型心肌病l 颈动脉窦昏厥手术过程：l为小手术,仅局部麻醉l血管穿刺（一般为锁骨下静脉），起搏电极经血管植入心内膜l电极联接起搏器并一起植入皮肤下的囊袋中l调试起搏器工作正常后固定电极和起搏器，缝合伤口后回病房l按医师要求，术后平卧1-3天l术后7-10天拆线，次日即可出院l出院前您的医师应检查起搏器工作情况，并向您介绍出院后的注意事项注意事项l术前术后不需忌口，适当加强营养有利于伤口愈合l术前服用阿斯匹林、法华令等药物应停药或询问医师l术前训练在床上大小便l术中配合医师完成咳嗽、吸气等动作l术后严格按医师要求限制活动1-3天l术后1-3天可以下床，拆线后出院1月内应避免剧烈运动l术后应注意活动术侧肢体，避免关节粘连、僵硬l出院前应详细询问医师生活及运动中的注意事项，这点很重要l出院后1-3个月、以后半年到一年，或按医师的要求来院检查l出门时别忘记随身带着起搏器担保卡l了解您的起搏器工作担保年限，并提前半年至一年联系您的医师，按医师的要求随访，这非常重要

心律失常是一种常见心血管疾病，由于药物对快速型心律失常长期控制的效果差，经导管射频消融术已成为当今治疗心动过速的主要方法之一。传统电生理检查和消融治疗主要依赖心脏多导电生理记录仪和X线血管造影机来完成，前者提供心脏电活动的特征，而后者则可确定标测和消融电极导管的空间解剖部位，应用传统方法治疗多种阵发性室上性心动过速（例如旁路、房室结双径路等参与的心动过速）可以获得很高的成功率。通过各种手段获取患者心脏的解剖特征、明确其与快速型心律失常的关系，在复杂心动过速的正确诊断和成功治疗过程中起着重要的作用，也是近年来心脏电生理检查和治疗中的最重要进展。 房颤是最常见的持续性心律失常，并发症多、致残率高，严重影响患者的生活和健康。环肺静脉线性消融电隔离已成为房颤导管消融的主要方法，术中准确地确定肺静脉前庭与左心房的交界部位及其与邻近解剖结构的关系（如左心耳、房室环等）、评价消融线的连续性都需要详细了解心脏的解剖结构。影响器质性心脏病室速、外科术后疤痕性房速和房扑成功消融治疗的主要问题之一，是心内膜激动时序的精确标测，以明确心动过速的机制，包括其起源部位（异位兴奋灶）、出口和慢传导区的部位（折返），并确定消融部位或线径，这些也需要了解心脏解剖特征（包括手术疤痕）及其与心动过速的关系。心脏三维电生理标测系统的应用对明确复杂心律失常的发生机制和成功导管消融有很大帮助，目前应用的有电解剖标测系统CARTO、非接触球囊标测系统EnSite Array和EnSite Navx。 在房颤的导管射频消融治疗中应用较广泛是CARTO三维标测系统，术中先要构建出心房和肺静脉的解剖模型，包括肺静脉口的轮廓，再依据这一模型进行环绕肺静脉口部的线性消融。三维标测系统的应用保证了消融线的连续性、提高了手术的有效性，但术中构建的解剖模型是一种模拟图，与病人的心脏形态存在一定的差别。近来CARTO三维标测系统将目前最先进的放射影像技术融合到心脏电生理介入治疗中（CartoMerge技术），在导管消融过程中所依赖不再是一种模拟图，而是术前该患者通过多排螺旋CT/MRI增强扫描所获得的心脏三维解剖图形，真实地反映了患者心脏各腔室及大血管的解剖形态和相互位置关系。不同患者的肺静脉形态及相互位置关系变化多样，利用心脏三维融合图进行消融，避免了手术过程中想当然地进行圆形或近似圆形的线性消融，可以根据每名患者的肺静脉口部的实际特点设计和实施不同形状的线性环肺静脉消融（图）。另外，在环肺静脉线形消融中，可以实时地了解消融导管远端与心房壁的贴靠情况，从心脏外和心腔内（应用CartoMerge的内窥镜技术）观察导管远端的位置，有助于随时发现消融导管是否移位，有外科直视手术一样的效果，可避免重复和无效消融放电。因此，应用CartoMerge技术有利于保证消融能量的透壁性和连续性，不但可缩短手术和X线曝光时间、减少手术相关并发症的发生，也有利于降低术后房颤的复发率，缩短初学者的学习曲线。熟练掌握和合理应用CartoMerge技术，能进一步优化和提高快速型心律失常、尤其是房颤的导管射频消融治疗水平，对于心脏解剖结构异常的患者尤其如此。 应用三维标测系统EnSiteNavX也可以完成心脏解剖结构的重建，与CARTO系统一样通过在三维空间上标记每一消融部位和评价这些消融点是否近似地呈线性连接，来间接评价射频消融损伤是否连续。与CARTO不同的是EnSite NavX标测系统不需要特殊的消融和标测电极就可以为电生理检查和导管消融提供三维空间信息，但其准确性和临床应用价值还有待于进一步的临床研究进行评估，新版本EnSiteNavX软件的应用有利于提高该系统的准确性和可操作性。心内非接触式标测技术对确定术中不是频繁发作的异位激动起源部位和心律失常的机制等方面有一定意义，通过对单个早搏或一个心动过速搏动的分析可以了解心内膜的激动顺序因此可用于研究血流动力学不稳定性或非持续性心动过速的心内膜激动模式。该标测系统在导管射频消融治疗房颤中的临床应用经验还较有限，左心房复杂的解剖结构和所使用的较粗大非接触标测球囊电极等，都影响了其在房颤消融中的广泛应用。 总之，利用三维标测系统能够帮助我们进一步了解目标心腔的解剖特征及其与快速型心律失常的关系，有利于确定心动过速的发生机制和有效的导管消融部位，并可评价消融结果，这些都增加了消融治疗方案的针对性和合理性，对提高导管消融治疗快速型心律失常的成功率有重要意义。三维标测系统在快速型心律失常治疗中的应用，是心脏电生理检查和治疗中的又一次里程碑式的进步。